Актуальные вопросы эндокринной гинекологии или гармония гормонов
Август 30th 2013 -
Гормоны правят миром,
Особенно половые гормоны.
Если внимательно проанализировать прием врача женской консультации, то вторая после воспалительных заболеваний причина, которая приводит женщину в кабинет гинеколога — это разнообразные нарушения менструального цикла, связанные с неправильной выработкой гормонов.
Все знают слово «гормоны» и практически все страшно боятся назначений гормональных препаратов из-за того, что якобы от них сильно толстеют, вырастают усы и прочее. На самом деле гормональные препараты очень широко и успешно применяются в практике врача — гинеколога. Это и противозачаточные таблетки, и лекарства для лечения бесплодия, невынашивания беременности, препараты для преодоления проявлений климакса. Сегодня я попытаюсь рассеять страхи и рассказать об основных направлениях эндокринной гинекологии.
Дело в том, что основой основ здоровья женщины и ее детородной функции является эндокринная система, а самыми главными эндокринными железами — яичники. От того, как они работают, зависит и внешний вид женщины, и желание нравиться мужчине, способность любить и быть любимой, иметь здоровых детей, быть активной, энергичной, уверенной в себе независимо от возраста.
Вместе с тем, работа яичников напрямую зависит от состояния других эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз, гипоталамус) и тесно связана с работой молочных желез, сердечно-сосудистой и нервной систем. Задача врача гинеколога-эндокринолога — правильно найти «ключ» к заболеванию, выяснить, что явилось первопричиной гормональной поломки, поэтому мы работаем в содружестве с такими специалистами, как эндокринолог, кардиолог, маммолог, психотерапевт, дерматолог. А проблемы гинекологической эндокринологии почти всегда решаются на стыке специальностей.
Помощь врача гинеколога-эндокринолога может понадобиться женщинам всех возрастов. Жизнь женщины разделяется на несколько периодов: детство, подростковый возраст, репродуктивный возраст и менопауза. И каждому из этих периодов присущи свои эндокринные проблемы, связанные с поломками в репродуктивной сфере.
Начнем с подросткового возраста. Чаще всего мамы приводят на прием к гинекологу своих юных дочек с различными нарушениями менструального цикла: запоздалое начало месячных, нерегулярный цикл. Зачастую этому сопутствуют и косметические проблемы, которые очень тревожат девочек — подростков: выраженные угри на лице, жирные волосы, рост волос по мужскому типу. Причины этих проблем лежат не на поверхности, а глубоко в организме и связаны с дисбалансом женских и мужских половых гормонов, поэтому кожные проблемы зачастую лечатся не косметическими средствами, а гормональными таблетками и исчезают при нормализации работы яичников.
В репродуктивном возрасте женщин также часто беспокоят различные расстройства менструального цикла, и на этом фоне на первый план выступают бесплодие и невынашивание беременности. Бесплодие — это очень большая проблема. Для обследования супружеской пары и выявления причины бесплодия применяется широчайший спектр анализов и методик. Хочу подчеркнуть то, что на нашем уровне — Алчевского родильного дома, мы можем выполнить практически весь перечень современных исследований. Если речь идет о диагностике эндокринного фактора, то применяются: обследование на гормоны репродукции, щитовидной и других желез, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентген черепа, тесты функциональной диагностики, проводятся гормональные пробы. И лишь на некоторые редкие обследования мы направляем женщин в Луганск, Донецк, Киев. Если у женщины выявлено эндокринное бесплодие, то назначаются гормональные препараты, помогающие созреть яйцеклетке и выйти из яичника, затем поддержать ее дальнейшее развитие при оплодотворении. Так же обращаю Ваше внимание, что на нашем уровне, я имею в виду город Алчевск, нам доступны все современные методики лечения. Включая лапароскопические операции, например, при поликистозе яичников. Пока нам не доступны лишь вспомогательные репродуктивные технологии —
ЭКО, которые проводятся в частных клиниках Донецка, Харькова, Киева и других крупнейших городов.
Вернемся к проблемам репродуктивного возраста. Предменструальный синдром, миома матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункциональные кровотечения — все это в основном следствие разбалансированной работы яичников. Женщин с такими заболеваниями — огромное количество. Для лечения этих болезней успешно применяются гормональные препараты.
Более подробно хотелось бы остановиться на лечении климактерических нарушений и менопаузе. Если более молодые женщины практически сразу приходят на прием к гинекологу при появлении у них каких-то жалоб и стараются избавиться от болезней, то женщины климактерического и менопаузального возрастов, у которых начинаются какие-либо проблемы, считают, что так и должно быть. Так было у мамы, у бабушки, у тети и не надо с этим бороться.
С возрастом ресурс яичников исчерпывается и все меньше и меньше вырабатывается гормонов. Каждая женщина, перешагнувшая 38-40 летний рубеж, вступает в трудный период, называемый климаксом (в переводе с греческого это слово означает «ступень»), вступает всегда с опаской и внутренним сопротивлением. Многие встречают это время с обреченным чувством «неминуемой старости». Однако современная эндокринная гинекология может раскрасить осень женской жизни совсем другими красками, навсегда изгнав мрачнее тона и на многие годы отодвинуть старость, повысить физическую активность и социальную роль.
Гормональная перестройка длится годами — 5 — 10 лет. У мцогих женщин в этот период возникает различной степени выраженности климактерический синдром: приливы — ощущения жара на лице, которые настигают в самый неподходящий момент; патологическая потливость; нарушения сна; жалобы на боли в сердце; бесконечная слабость и утомляемость; головная боль и головокружения; раздражительность; непредсказуемые и бесконтрольные перепады настроения.
Окружающие и сама женщина реагируют однозначно: «Что поделаешь — климакс». Но гинекологическая эндокринология констатирует, что не важно, как протекал климакс — тяжело или не очень. Что значительно опаснее БОЛЕЗНИ, настигающие женщину в постклимактерический период, они зависят преимущественно от половых гормонов: чем меньше их вырабатывается, тем больше неполадок возникает в организме.
Спустя 3-5 лет после наступления менопаузы (прекращения месячных) у каждой второй женщины развиваются урогенитальные расстройства: слишком частое мочеиспускание, недержание мочи, зуд и выделения из половых путей, истончается слизистая оболочка влагалища, присоединяются различные инфекции. Половые контакты часто становятся болезненными — пропадает сексуальное желание и нарушается супружеская гармония, часто возникает депрессия. Увядание кожи, выпадение волос, дурной запах изо рта, патология слизистой полости рта и выпадение зубов — это тоже следствие дефицита эстрогенов.
Через 5-10 лет после прекращения месячных женскую жизнь разрушают еще два врага.
Первый — остеопороз, при котором происходит истончение костей и, в результате, появляется повышенная их ломкость, искривляются ноги, патологическая ломкость позвонков приводит к появлению горба, перелом шейки бедра может приковать к постели навсегда. Наукой неопровержимо доказана связь остеопороза все с тем же дефицитом эстрогенов.
Второй враг — атеросклероз сосудов сердца и мозга, грозящий инфарктами и инсультами. Давно замечено, что молодые женщины практически не болеют инфарктами и инсультами, зато с возрастом число инфарктов и инсультов у них катастрофически растет. Оказывается эстрогены, пока мы молоды, снижают количество холестерина в крови, и оказывают защитное действие на стенки сосудов.
Какой из этого всего напрашивается логичный вывод? Надо на какое-то время восполнить дефицит эстрогенов, чтобы отодвинуть вышеперечисленные проблемы.
Заместительную гормональную терапию, по современным данным, следует начинать как можно ранее, потому что уже наступившие нарушения сосудов, костей, кожи, волос необратимы. Какая терапия подходит именно Вам может решить только врач — гинеколог после специального обследования. Ведь и у заместительной гормональной терапии есть свои противопоказания. Принимают эти препараты длительно, в течение многих лет. В нашем арсенале есть различные формы препаратов для ЗГТ. Это и таблетки, и мази и свечи, и пластыри, и виутриматочная система. Зачастую женщины предпочитают принимать только растительные и гомеопатические препараты, которые помогают смягчить некоторые проявления климакса, прежде всего такие, как приливы и потливость. Однако следует помнить, что они не предотвращают главных проявлений климакса — остеопороза и атеросклероза, а, следовательно, не защищают от инфарктов, инсультов и от переломов костей.
В заключение хочется подчеркнуть, что только современная женщина, благодаря гормональной терапии выглядит и чувствует себя моложе на десятилетия! Милые дамы, не стойте в бесконечных очередях к кардиологам — и невропатологам. Своевременно, загодя до наступления серьезных проблем приходите к гинекологу рационально и правильно решать проблемы менопаузы и климакса, ведь грамотный гинеколог может отодвинуть старость на долгие годы!
Врач гинеколог-эндокринолог КУ «АРД» Вахтурова И.Э.
